这种手术方式意味着了真正的「无疤」～

现有，以新方法为代表的CT移植手奥义在外科医生移植手奥义中所的运用于逐渐最常。

随着CT新技奥义的不够高及移植手奥义器具的不断完善，最大限度移植手奥义创伤、不够高移植手奥义伤口按摩效果并未带入移植手奥义精天神科和高血压的共同要能。

为了特别强调CT的理念，不够高新方法的优势，vNOTES 移植手奥义应运而生。vNOTES，经自然腔道内镜移植手奥义，是真正的无疤移植手奥义。

下面 6 个问题，帮你接踵而来这一移植手奥义方式也的天黑暗斗篷。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的略称，即经自然腔道内镜移植手奥义，是指通过舌头、、或胃部的创口顺利进行时移植手奥义的方式也，比如经舌头胃凸起阑尾输精管，尿道癌经全直静脉动手奥义（TaTME 移植手奥义）等。

如何降低移植手奥义创伤，是外科医生界内理所当然直至理性的问题。看看确实让外科医生移植手奥义不再并不需要网纹凸起，彻底消除网纹疤痕呢?带着这样的问题，1998 年由 Moran 同月提议 NOTES 的定义。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 进行时了世界内首度经 NOTES 胆囊输精管。

叙利亚希腊天神话中所 Anubis 天神并用很长且柔软的器具将 Osiris 天神做成骸骨，帮其守护者，此移植手奥义也因此得名 Anubis 移植手奥义。

缺少：站酷海洛 Anubis 纳比斯

对于女性高血压而言，经顺利进行时移植手奥义比其他入路不够为适用。经移植手奥义是妇产科的有别于移植手奥义，有数百年在历史上。把经移植手奥义与内镜新技奥义相结合，为妇产科精天神科提供了全新的移植手奥义方式也，即 vNOTES，经自然腔道内镜移植手奥义。如果要动手奥义包块，近来的路线是经穹隆

缺少：译者 粘液包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以看做是给有别于的经移植手奥义添了一双耳朵。它兼顾经移植手奥义的所有优势，最主要疼痛重为，恢复较长时长，住院时长较长。最重要的是不论如何网纹留下任何疤痕，是真正的无疤移植手奥义。远比经移植手奥义，它可以吻合推论粘液及上口部，可进行时不够多的移植手奥义操控。

缺少：译者 vNOTES 奥义中所上口部图表

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操控时，新方法场景及操控器具从进入，操控区域内主要在粘液，奥义野黄绿色桶状，暴露比较不方便。

远比较除此以外新方法，vNOTES 器具活动空间基本上，操控不够为不方便。此外，并不需要重新适应推论多角度。

如果说除此以外新方法是俯视，都是山坡上往下看，可以碰到不够全面的风景；那 vNOTES 都是仰视，从山底往上看，平常情况下碰到局部。

所以，vNOTES 平常用于察看，多用于奥义前诊断明确的病例。对于无的的高血压，也不能顺利进行时 vNOTES。

缺少：译者 vNOTES 奥义中所推论胎盘的多角度

4 vNOTES 现有在妇产科移植手奥义的位置由于上述基本上性，vNOTES 很难摒弃除此以外新方法带入主流。因其自身的CT性和优点，vNOTES 可以作为除此以外新方法移植手奥义的补充。

vNOTES 直至是外科医生医师们真诚的要能，但由于新技奥义和器具的受到限制，vNOTES 在临床的停滞不前。

于是移植手奥义医师们退回而并用胸部这一自然疤痕，无论如何经脐跨径新方法移植手奥义。一方面，经脐跨径新方法移植手奥义是 NOTES 的妥协，移植手奥义难度的降低有利跨径新方法移植手奥义的运用于和推展，因此国际上经脐跨径新方法得以迅速发展。

另一方面，经脐跨径新方法移植手奥义也是东端 NOTES 的高架桥，在经脐跨径新方法移植手奥义中所依靠的经验高难度可以运用于到 vNOTES，最大限度我们不够好地卓有成效 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在妇产科迅速崛起。

5 vNOTES 的适应症和禁忌症？现有 vNOTES 在多数妇产科移植手奥义中所均有报道，比如卵巢囊肿剥除奥义、内置输精管、胎盘肌瘤挖除奥义、全胎盘输精管、内膜癌分段奥义等。vNOTES 的禁忌症最主要严重粘液表皮，胎盘尿道陷凹表皮填满等。

对高血压来说，如果你所在的疗养院可以提供 vNOTES，可以跟精天神科交谈你是否合适 vNOTES，最终决定权在精天神科。

即使精天神科同意可以顺利进行时 vNOTES，也要知道奥义中所有确实转为除此以外新方法，甚至改为对角移植手奥义的确实。

对移植手奥义精天神科来说，无论 vNOTES、除此以外新方法还是对角，都只是移植手奥义方式也，移植手奥义的目的和准则是不变的。

vNOTES 能否出台取决于精天神科的能力和高难度，也并不需要合适的器具和设备。精天神科有负有合理评估高血压的病情和自身的高难度，可选择最有利高血压的移植手奥义方式也。

6 只有除此以外的新方法器具，可以无论如何 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多特殊的设备，比如方便使用的入路平台（port），不够细小、可弯曲的新方法场景等等。

这些器具动辄上千，价格不菲，受到限制了 vNOTES 的最常卓有成效。

那只有除此以外的新方法操控器具，能卓有成效 vNOTES 吗？显然可以，换用自制 port，即可卓有成效这一高大上的移植手奥义。

缺少：译者 凸起保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

后续，我们会陆续发表 vNOTES 之外的文章，体会我们卓有成效 vNOTES 的境遇。如果您有什么想法，瞩目文末留言，我们一起探讨～

编者： 李静