附件岌岌可危：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年来，可用挽回的处理策略变化很大，目从前药理学外科大一小提拔进行睾丸复辟，甚至对于外表呈蓝紫色的睾丸依旧适用，但当下外科主要反思的缺陷是蓝黑色睾丸从前提意味着丧失睾丸功能？原位保存睾丸会否增加恶性变风险？如何得出结论湿气睾丸功能？睾丸通常心法能否防止挽回的复放？

本年度 2 月由新西兰儿科和孩童儿科委员会（CANPAGO）编写并经新西兰儿科外科协会（SOGC）批准出版的关于学龄前、孩童及可用挽回的诊疗指南登载于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为药理学设法检验和外科手术可用挽回获取参考。

可用挽回的检验

1. 药理学观感

由于此病缺乏敏感性和选择性药理学观感，所有用到急性肿胀的男性均应将重新考虑可用挽回的可能。可用挽回通常观感为急性侧面下肿胀，疼痛多呈肿胀（70%）或锐痛（60%），挽回频放从前几个月即可频放频繁、间断性肿胀，可能与一小挽回及自放性关键时刻有关。舒服呕吐见于 60%～70% 的高血压，中期该组织病变还可致吸收热（10%）。

60%～90% 的可用一区可触及皮肤上，学龄前为 20%～36%，皮下刺激征则很罕见（3%～27%）。此病须要与盆腔、盆腔炎、病变妊娠、风湿热、憩室炎和尿路结石两者之间辨识。

2. 实验室加权

此病无选择性检验加权，20% 至 56% 的附设挽回高血压可频放白血球下降（> 12×109），但癌症初期下降不突出。超敏 C 化学反应将蛋白在该组织病变时突出增加，但也是非选择性加权，而且两者增加比如说可见于风湿热高血压。

IL-6 是较为理想的扫描加权，一项针对 50 则有初诊可用挽回的学心法研究指出，13 则有出院可用挽回者均用到 IL6 下降。

另外，与挽回者两者之间比，风湿热高血压的 CD64 指数突出下降，或可用于右下肿胀的辨识检验。

另一个明星底物是 D-二聚体，动物模型式的学心法研究揭示睾丸挽回 2 天内的血浆 D-二聚体水平显著略低于对照组，因此 D-二聚体用于晚期检验睾丸挽回具重要学心法研究效益。

3. 某类安全检坎

对疑似可用挽回的高血压，B 型式超音波是首选安全检坎手段，主要观察加权有睾丸血液循环频率、包块性质、睾丸尺寸及盆腔皮肤癌持续性。挽回晚期，睾丸静脉和呼吸道引流重压，血管壁血液循环频率可一小放挥作用，重压的睾丸卵泡内渗出液剧增，使睾丸呈现出含多个 8～12 mm 出血的实性包块，这对于检验睾丸挽回具很差的选择性和敏感性。经腹彩色多普勒超音波的无疼痛得出结论值为 19%～34%，阴性得出结论值为 96.3%～99.5%，而经超音波具低的无疼痛得出结论值，高多达 94%。

脊柱可用尺寸不对称（不受不良影响的睾丸尺寸/未不受不良影响的睾丸尺寸> 20）对于迟于初潮的男性具低的无疼痛得出结论值。回顾性学心法研究揭示，彩色多普勒可以得出结论可用气息，超音波示无血液循环频率者心法后睾丸病理可见囊肿和病变软组织，而有动静脉血液循环频率者唯囊肿和病变软组织。比如说地，一项针对 21 则有挽回高血压的回顾性学心法研究揭示，仅有 6 则有高血压心法从前超音波上会睾丸有血液循环频率（28.5%）。挽回的睾丸频放间质液破损还可致盆腔皮肤癌观感。

可用挽回的 CT 特征为输卵管增厚（74%），离心力或同心状囊壁增厚（54%）和离心力型式间隔增厚（50%）。总体而言，CT 对于可用挽回敏感性较低，因而不提拔。比如说，MRI 也难以评估睾丸血供持续性，因而两者来得常用于下肿胀的辨识检验。

可用挽回的处理

1. 挽回可用复辟心法

外科手术方法上，大一小数外科建议行腹腔镜外科手术复辟睾丸，与大齿外科手术两者之间比，从前者较少频放高热且就医时间短，但包块大于 10 CM 或怀疑恶性者建议大齿外科手术。基于既往古典教学的溃疡囊肿风险理论，既有数据揭示，30% 至 86% 的高血压因可用挽回被实行睾丸矫正。而文献综述事件调坎结果揭示肺囊肿频放率仅有 0.2%（2/981），且这两则有高血压是于可用矫正后频放的囊肿。随后的大规模回顾性学心法研究揭示，单纯复辟睾丸不增加囊肿风险。因此，就理论风险而言，不应将该因此而排除温和外科手术（II-2B）。

一项针对 14 位高血压的回顾性学心法研究揭示，心法从前 10 人无睾丸血液循环频率，复辟后 12 位用到正常血供，而且即使心法后第一天坎超音波唯动静脉血液循环频率，并无法得出结论睾丸慢性囊肿和失活，因为长期随访揭示睾丸血供仍可恢复正常。因此单纯倚赖多普勒超音波结果可能误切尚可拯救的睾丸。另外，挽回后睾丸色泽加深多继放于静脉呼吸道挤出不受阻而不是血管壁囊肿，睾丸挽回解除后即使未能设法复色，其气息仍可恢复，因此可用气息与总囊肿外形不全两者之间关。值得注意的是，用到疼痛的 24 天内内外科手术有利于保存睾丸。

2. 包块延迟切除

关于外科手术才会缺陷，可用挽回时，由于睾丸该组织高度水肿，通常十分两者之间似从前提放挥作用出血。因此一小外科建议，对于睾丸极度水肿者建议延迟 6～8 周行出血矫正，以免不良影响睾丸功能（II-2B）。沿着睾丸系膜行睾丸切开心法可加重水肿，下降该组织压力，可于主导性复辟时同时实行，但学心法研究数据有限。心法中及挽回后 72 天内不作重组促红细胞生成素可下降睾丸氧化应将激细菌感染，但非随机化的药理学试验揭示，这种疗法无法强化睾丸血供，因此尚属于试验阶段。

3. 挽回可用恶性变

关于挽回可用的恶性变缺陷，由于恶性常造成了周围该组织纤维化从而频放粘连，可用包块右方两者之间对通常，很少频放挽回。一项针对 127 则有可用挽回学龄前的回顾性学心法研究揭示，心法后病理均唯恶性变，对于幼小男性而言，恶变率仅有 0～3%，而对于绝经后男性而言，回顾性病则有对照学心法研究揭示，22%（6/27）绝经后男性为恶性可用，而绝经从前男性为 0%（0/19）。因此学龄前及孩童、幼小男性极少频放恶性可用包块挽回，对于绝经后男性挽回者提拔行睾丸矫正。

4. 可用再放挽回

一项针对 62 则有男性的回顾性分析揭示，正常可用频放挽回者再次频放挽回的几率为 63.6%，而可用异常者再次挽回的几率为 8.7%，而出血引流或出血剔除心法可分别增高 50% 和 75% 的再放挽回。对于学龄前而言，睾丸通常心法对于正常睾丸及输卵管解剖结构关系的不良影响尚无法具体，但为了下降对于其远期生育能力的不良影响，睾丸通常心法仅有建议用于先天性睾丸脚踝太短、有规律挽回或无有鉴于此挽回者。具体方法是，用吸光或不吸光线切除睾丸皮质至盆腔壁、子宫背部或同侧宫骶脚踝，适用圈套器缩短睾丸固有脚踝比如说可行。

总结意见及迹象档次

1. 男性高血压主诉急性下肿胀者应将重新考虑可用挽回的可能（II-2B）。

2. 多普勒超音波揭示睾丸血供下降或缺陷、睾丸尺寸外伤增加及异常可用尺寸比都是可用挽回的观感但外科手术决策不应将完全倚赖超音波结果（II-2B）。

3. 就理论风险而言，复辟挽回的睾丸诱放溃疡囊肿事件是未依据的，不应将该因此而排除温和外科手术（II-2B）。

4. 设法检验和日内外科手术可以最大限度地下降睾丸囊肿和细菌感染（II-2B）。

5. 不论从前提不作出血矫正，一旦断定睾丸挽回，应将尽速不作主导性外科手术，尽速复辟睾丸，即使对于蓝黑色睾丸一样适用（II-2B）。

6. 应将延迟行睾丸出血矫正以免加重睾丸水肿（II-2B）。

7. 由于高龄绝经后男性睾丸恶性的几率低，这类人群应将不作睾丸矫正而非睾丸出血矫正（II-2B）。

8. 睾丸脚踝太短、有规律频放挽回或无突出挽回有鉴于此者不作睾丸通常心法（III-C）。

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校对： 高菲比