病例报道 来曲唑作用于 6 胎妊娠

近 40 年来，克罗米酰柠檬酸盐一直作为化疗受孕异常的一线用药。1961 年 Greenblatt 首先发现了克罗米酰柠檬酸盐能够作用于受孕。这种用药可以本品且价格低廉，被较广使用，但其随之而来的多胎妊娠所部相对较较低（3%-8%），且尽管它作用于受孕的成功所部很较低（60%-90%），但怀产出后所部只有 10%-40%。

第 3 代酚酶抑制剂是促受孕用药的V-，其中应用最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对下丘脑皮质醇肽的占用所部较低，所以皮质醇施加给下丘脑的负反馈延续正常平衡状态，其排单卵的概所部较克罗米酰较低很多。以往报道中来曲唑作用于受孕怀产出后卵子数最多为两姐妹，而近期 Warraich 护士在 Fertility and Sterility 发表了一篇 6 胎妊娠的病患报道。

该病人 32 岁，产出后 2 产出 1，有 8 年半的中度不产出后病史，多囊卵巢囊肿，系统失调性子宫出血。促性腺激素较低度正常，有鞘胸腺和子宫息肉（后予以除去）。配偶分析方法正常。曾经接受过 1 个周期性的克罗米酰化疗，结果未用到受孕且症状大，决意来院行来曲唑作用于化疗。

赋予黄体酮做人工周期性，中后期赋予 2.5 mg 来曲唑，后增至 5 mg，14 点将测定睾酮较低度 118.5 pg/ml，探及胸腺直径 14 mm，但并未受孕。周期性第 30 天上级，睾酮较低度 78.7 pg/ml，黄体酮 0.25 ng/ml， 属实并未后期受孕，随后月经如期即将来临。

第 2 周期性赋予来曲唑症状加至 7.5 mg，周期性第 12 天，B 超探及 5 个直径 14 mm 胸腺，睾酮较低度 208.7 pg/ml。护士决定病人不要怀产出后，因为多胎妊娠有可能较低，但病人仍希望怀产出后。在周期性第 25 天上级见 2 个黄体，睾酮较低度 601.7 pg/ml，黄体酮> 40 ng/ml。1 时更肝脏 β-hCG 降至 1904 IU/L，属实病人怀产出后。

产出后 7 周 B 超探及 6 个独立胎囊。产出后 12 就有人工将卵子数减为 2 个，而在这之前有 2 个卵子之前死亡。18 就有发现外阴肥大，有可能由黄体酮化疗随之而来。19 周病人用到胎膜早破，随后 2 个卵子均作罢。

在作罢 2 个月后病人之后怀产出后，要求保胎化疗。之后测定β-hCG 溶解度 19.5 IU/L，每周精确测量 hCG，升至 1299 IU/L 时 B 超健康检查发现 7 周大的东宫自然现象单胎怀产出后。便病人在产出后后期接受了外阴环扎手术并在 39 周剖宫产出下一健康女婴。

近期，一次大样本多中心临床研究成果试验中对来曲唑与克罗米酰化疗不产出后效果顺利完成了对比。结果属实来曲唑组的受孕所部、怀产出后所部和活胎所部显著较低于克罗米酰组。组的胎儿畸形所部无显著区别，但来曲唑的实用性仍无需进一步试验中证明。研究成果并未对比组在多胎妊娠所部的区别，来曲唑组的**所部低于对照组，但对于多胞胎的病例并未顺利完成统计。

来曲唑作用于受孕的理想症状现阶段仍并未确证，研究成果结果并不统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种症状下虽然受孕总数不同，但怀产出后所部并未显著不同。临床一般由 2.5 mg 开始，并受控受孕情况，后可须由增至 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米酰不够能直接化疗无受孕，因其受孕所部、怀产出后所部和活胎所部都有优势。虽然本近来比较特殊，但仍然说明护士有合理赋予病人适当的决定，并把胸腺的 B 超受控作为一种举足轻重的临床工具以减低多胎妊娠的风险。

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校对： 李文君