JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并外科者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为原因有六

之前一项对44672例新型病毒性白血病（COVID-19）病症透过的研究断定，合并缺血性病病死率多达10.5%，合并肺脏梗死病死率多达6.0%，而无合并症病死率为0.9%。

为什么缺血性病病症则会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学附属机构北京天坛医院肺脏及大静脉病里心金泽宁等在JAMA Cardiology发文剖析了其里原因。

首先，急性呼吸道感染者似乎则会严重影响尿毒症和冠心病等病症肺脏基本功能的稳定性，而恶化的肺脏基本功能将反过来加剧COVID-19。

其次，研究者忽视，对于COVID-19病症合并肥胖症的关注不够。有关COVID-19流行病学特征的研究多数并没有对肥胖症透过恰当的分类，例如没有缺少忧郁症特定肥胖症（包括缺血性脑溢血、尿毒症、心律失常等）的病症人数。

而这些肥胖症似乎对COVID-19的预后有完全相同的严重影响。

比如呼吸困难和疲劳是尿毒症的两个流行病学表现，而这在COVID-19病症里也非常少见，尤其是在重症先决条件。这使得COVID-19在慢性尿毒症病症里的确诊似乎更为困难。

另外，COVID-19的全身炎症催化似乎引发潜在冠心病病症冠状静脉壁斑块断裂或糜烂，这使得COVID-19病症很难从肺脏梗死里存活仍然。

此外，COVID-19引来的低氧血症则可引致老年病症发生肺脏梗死。肺脏梗死在肺基本功能改善之前似乎是不可治疗者的。肺脏梗死和全身炎症催化使抗凝疗程建议书的为了让变得非常无能为力。

目前关于COVID-19的缺血性出血的数据很少。新冠白血病似乎引来急性肺脏损伤，似乎是病毒感染者、低氧血症和潜在肺脏营养不良恶化诱发，有助于仍不恰当。上都上，关于病毒性感染者引来人类肺脏炎的报道非常罕有。

之前，值得一提的是，合并比例较高的肺脏梗死是肥胖症之一而不是独立于肥胖症之外。

新型病毒性（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有相同的宿主受体静脉紧张伦切换酶2（ACE2），而有研究显示，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人之间传播。

ACE2似乎对肥胖症有许多保护措施作用，比如预防肺脏梗死、肺脏纤维化、肺脏粗大、心律失常、静脉壁粥样增生和水钠潴留。因此，ACE2似乎在COVID-19病症里反派两个反之亦然的角色，特别是在肥胖症病症里。

静脉紧张伦切换酶抑制剂（ACEI）和静脉紧张伦Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以上调ACE2的表达或正当ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的有助于之一。在这一点上，ACEI/ARB疗程似乎增加了SARS-CoV-2感染者的风险。

然而，实验断定，ARB吗啡氯沙坦和重新组建人ACE2可保护措施小鼠免受酸吸入或脓毒症引来的严重急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB广泛应用于肺脏梗死、尿毒症和缺血性脑溢血病症，对COVID-19病症和密切接触者使用ACEI/ARB应给以额外关注。

目前大多数COVID-19病症仍在住院。研究者忽视，今后还有几总体指导工作需要筹划：

1. 需要继续观察COVID-19的缺血性出血，进一步风险评估，以确定预后不良的凶险因伦。

2. COVID-19作为一种急性传染病，似乎由于基因重新组建而成为一种慢性流行性营养不良。应该为COVID-19或其他病毒性的消声匿迹做好等待。

3. 考虑到肥胖症是莫过于少见的非传染性营养不良，并且许多病症正在使用ACEI/ARB吗啡，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在严重影响也很有必要。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.